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一位中年上班族某日下班突發胸悶不適，北市聯醫急診診斷為「急性冠心症」，緊急接受心導管手術並置放血管支架康復出院。胸痛一定是心臟問題嗎？心臟血管內科主治醫師周伯翰說，除了心臟方面引起的問題以外，消化系統、呼吸系統以及神經系統都會導致胸部悶痛，但在眾多原因當中就以心臟血管狹窄甚至完全堵塞所引起的急性心肌梗塞最為要命。



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如何判斷自己是不是心肌梗塞高危險群？周伯翰醫師指出，有心肌梗塞家族病史、男性、肥胖（腰圍>90 cm）、高血脂、高血壓、糖尿病以及抽煙、熬夜、壓力、生活作息不正常等，

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都是心血管疾病的危險因子。而心絞痛的定義是心臟肌肉缺氧所造成的胸部悶痛，主要是因為供應血液及養分至心肌的血管（即冠狀動脈）出現狹窄。

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▲心血管疾病中以心臟血管狹窄甚至完全堵塞所引起的急性心肌梗塞最為要命。（圖／達志示意圖）

而目前心導管施行方法是由股動脈或手上的橈動脈進行注射，傷口只有一細小的針孔，且於注射前會先注射局部麻藥，接著會放入柔軟且富彈性的套鞘，在X光機下放入一條引導鋼絲至升主動脈，沿著引導鋼絲再放入診斷心導管，經由顯影劑注射把冠狀動脈分佈大小及粗細清楚呈現，單純的診斷心導管檢查非常安全，僅有千分之一併發症的可能。

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周伯翰醫師進一步說明，冠狀動脈共有三條，左邊二條，分別為左前降枝及左迴旋枝，右邊一條稱為右冠狀動脈。冠狀動脈狹窄主因為血管沉積脂肪及發炎物質長期下來形成粥狀硬化斑塊，當狹窄情況愈嚴重，病人就會出現胸痛，一旦病人出現心絞痛，每年約有2-3%致死率及心肌梗塞發生率。

臨床上診斷心絞痛，除詳細詢問病史外，身體理學檢查、靜止心電圖、運動心電圖、心臟核子掃描、心臟超音波可作為初步篩檢，如上述檢查呈陽性反應，就要進一步施行心導管檢查。

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但如血管狹窄≧70％應接受經皮冠狀動脈血管成型術（PCI），經皮冠狀動脈血管成型術（PCI）因涉及血管成型術，風險約為百分之一。倘若冠狀動脈堵塞程度非常嚴重及複雜，則需考慮冠狀動脈繞道手術，手術風險增加，且術後恢復時間也較長。

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▲心肌梗塞過程示意圖。（圖／北市聯醫提供）

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